中国医改将走向何方？

中国医改将走向何方？

李俊

     医改问题牵动着很多人的心，这是一个民生问题。关于民生问题，总是有一些论调，说解决民生问题不能选择市场化之路。因此，一些观点主张医改方向是政府主导。他们强调医疗是关系生命的问题，交给市场是相当不负责的，所以需要政府来包办。
    赚钱是商人的使命，所以很多人担心私人办医院，就会把赚钱放在第一位，从而不管病人的生命健康。要是这样的话，那么吃饭问题是否也让政府来包办？我想很多过来人都有深刻的体会。
    现在，政府不包办食堂，老百姓的吃饭问题反而解决了。政府包办医院，这是导致看病难的主要原因。同时，医疗资源分配不公平，出现很多腐败现象。一些普通老百姓得病后，未必到医院看病。有时，他们在家里买点药来吃就可以了。这就使大量医疗资源被浪费了。很多官员干部用公款消费医疗，这种腐败现象非常严重。有时，他们并没有什么病，也跑来住院，动不动就做个什么检查，霸占了大量医疗资源。
    如果官员花1万元吃一顿饭，我想很多人意见都很大。但是对于他们进行万元一次的疾病检查和数万元一次的诊疗，很少听到反对的声音。进入医院看病，官员得到精心的“招待”，好比五星级的服务，普通老百姓得到的却是普通快餐店的服务。因此，公办医院就成为官员腐败的地方。
    对于一些享受“公费医疗”的人来说，看病实在是太便宜了，这些人过多地占用了本来就不足够的医疗资源。同时对于无缘“公费医疗”的人来说，只能面对“看病难，看病贵”的折腾。这些不合理的现象其实都是体制问题造成的。不同的约束条件，人的行为自然就会不同。
     要解决医疗问题，必须要尊重客观事实。很多时候，人们总是觉得这个世界应该怎样，却没有思考过，这个世界原本是怎样的。规律是客观的，是无法改变的，所以改革的方向是利用规律，而不是改变规律。医疗改革要尊重事实本身，而不是陷入一种理想主义。政府主导的医改，或许这个愿望很美好，但是现实很残酷。政府包办医院，让人人都接受免费治疗的出发点是很好的，然而现实又是另一回事儿。事实上，主张人人有份的东西，结果被少数人霸占了。
     医改的市场化，我想这个方向是对的。放开管制，动员社会资源办医疗，这是正道。政府办医疗，投入的更多资源，或许都被少数人占用了。通过市场竞争，价格机制才不会扭曲，才能引导资源合理配置。
     国有化的地方，往往都成为一些人权力寻租的地方。要求免费医疗，这就是全民寻租的模式，但是“羊毛出在羊身上”，必然是全民埋单的。其实，政府办医疗，真正吃亏的还是普通老百姓。实际上，就是穷人补贴富人。对于穷人来说，没钱看病，但是对于富人来说，或许就可以低价享受高质量的医疗。
    对于医疗改革，我觉得可以考虑医保商业化的模式。同时，政府放开门槛，让民营参与进来。税收各个方面，都应该给予优惠，并且允许这些机构赢利。当然，这里有相关法律等问题要处理，所以真正改革起来，并不容易。

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