取消药品差价率管制是当务之急

1月11日，央视《焦点访谈》栏目播出了《药单背后的秘密》，曝光了广东省茂名高州市人民医院医生收20%的药品回扣的内幕。在我的印象中，高州医院前些年一直是以“杜绝医生和药企的幕后交易”、“无回扣”等而备受社会赞誉，是什么原因让饮誉全国的百佳医院轰然倒下？

高州医院已于2011年4月份更换院长并开始逐渐“回归主流”，而医生收药品回扣正是“回归主流”的必然结果，为什么这样说呢？在回归主流之前，高州医院的药品购销和主流医院有显著的差别。主流医院的药品采购严格执行国家15%的药品差价率管制政策，就是严格按照省级药品招标确定的中标价采购药品，在中标价的基础上加价15%销售给患者。而高州医院的零售价是按照中标价加价15%销售给患者的，但是高州医院并没有按照中标价采购药品，而是通过“二次议价”将药品的采购价压得很低，远低于中标价，这样掏空了医生收回扣的空间。

举例来讲，中标价为10元的药品，市场价只需要5元，主流医院的做法就是10元购进、11.5元销售给患者，虽然药企会暗中给医生提供5元的回扣以刺激医生多开药，但药品购销差价率没有突破政府规定的15%；而高州医院是以5元购进、以11.5元销售给患者，虽然挤掉了医生暗中拿回扣的空间，但药品购销差价率突破了政府规定的15%。

也许有人问，医院如果以5元购进，加价15%后以5.75元销售给患者，这样不就既挤掉了医生收回扣的空间又没有突破政府15%的差价率管制吗？这一做法是以医院、医生主动割舍切身利益为前提的，我们不应对此抱有幻想。药品差价率管制政策违背基本的经济规律，让公开的价格竞争机制失灵。在其倒逼下，药企不得不把暗中给医生送回扣作为最主要的竞争方式，彼此比拼的不是“谁给医院的供货价格更低”，而是“谁给医生的回扣更多”。

需要指出的是，零差率和顺价加价15%在本质上都是药品差价率管制政策，只不过一个差价率为15%，一个是0，在零差率政策下，药企还是不能进行公开的价格竞争，不得不开展“高定价、大回扣”非法竞争。随着零差率在基层医疗机构的推行，“高定价、大回扣”的非法营销模式正逐渐向基层医疗机构蔓延，一些中标价虚高、回扣空间大的药品在基层医疗机构销量暴涨，而中标价不虚高、没有回扣的药品则销量惨淡。由此可见，取消药品差价率管制，实施只管最高零售价政策，有利于解决医生收受药品回扣泛滥成灾的问题。

但是有人认为，这样做虽然实现了药品回扣的“由暗转明”，但是差价收入被医院拿走，药价并没有降低，患者并没有得到好处。事实证明，药品回扣“由暗转明”后，医生的处方行为将受到医院的有效管理和控制，医生的处方将会小得多、合理得多，患者的负担将会大大减轻。

还有人认为，必须实施医药分开或者支付方式改革。毫无疑问，这是对的。但是全面推行医药分开或者支付方式改革，涉及到的问题特别多，目前暂时不具备可操作性。而取消药品差价率管制可以调动医疗机构降低药品采购价的积极性，为药企公开的价格竞争创造良好的环境，有利于药企以真实的市场价参与竞争，能够解决当前医改最为突出、最为严重的医生收受药品回扣泛滥成灾的问题，让政府获知药品价格的真实信息，进而为医药分开和支付方式改革的顺利推进创造更好的条件。