在职医生开诊所 放行易畅行难

　　北京今年探索医生自主创业制度

　　随着医生多点执业的放开，公立医院在职医生同时开设私人诊所不再是天方夜谭。去年底组建完成的北京市卫计委昨日召开首次卫生计生工作会议，主任方来英透露，年内北京将探索建立医生自主创业的制度，允许医生开办私人诊所。

　　市卫计委医政处处长路明对此解释说，公立医院在职医生开办私人诊所与多点执业的方式类似，就是公立医院医生身份不变，在安排好本职工作的同时，再到其他医疗机构执业。“将来申请开办私人诊所将参照社会资本办医的流程，由卫生计生部门审批。”路明透露。

　　放行在职医生开办私人诊所，最重要的目的就是有效缓解公立大医院的医患供求矛盾，解决看病难的问题。事实上，北京市早在2009年召开的卫生工作会议上就曾提出，鼓励有资质的医生在社区开办诊所或个体行医，但始终缺乏相应的配套政策。面对人事机制、市场认知、医保空白、高额投入等一系列难题，北京在职医生的自主创业路恐怕并不好走。

　　商报释疑

　　■私人诊所到底什么样？

　　北京松堂关怀医院副院长朱林认为，私人诊所注定是民营医院的定位，但在规模上更小巧，有的甚至没有住院床位，只提供检查、输液等常规诊疗。

　　私人诊所所涉足的诊疗项目很多，北京大学法学院教授孙东东告诉北京商报记者，目前北京由医生独立执业的私人诊所呈现两极分化的状态：一种是有自身特色的高端诊所，在体检、牙科、妇科、骨科等专科方面较有建树，这类诊所数量很少；另一种数量较多的是开在城乡接合部，负责周边地区人口常见病的常规诊疗。在收费方面，高端私人诊所的价格肯定高于公立医院。

　　不过，目前像国外那样规格高、服务好的真正的高端私人诊所在北京几乎还是一片空白，且北京尚无一例公立医院医生私人开办诊所的案例。

　　■什么人可以开办私人诊所？

　　公立医院医生开诊所必然会有一定的门槛。原嫣然天使儿童医院常务副院长刘燕群认为，能够开诊所的医生要有足够资历和过硬的技术，否则无法站在足够的高度来负担起一个诊所的诊疗任务。

　　同时，开设私人诊所也需要庞大的经济支持。在大多数发达国家，有诸如社区临检中心、影像中心、病理中心、手术中心等公共资源，私人诊所可以充分利用这些公共设施，节省成本。在我国，由于私人诊所属于民营医院，审批仍然很严格，与公立医疗机构相比，面临税负重、大型设备购进难等问题。

　　有专家认为，未来私人诊所大多会采取包括股份制在内的合作方式开办。一名或若干名公立医院的著名专家集体组成私人诊所的大股东和“金字招牌”，而实力雄厚的出资人以及精通管理的人才，也会是私人诊所的重要组成部分。

　　商报追问

　　1.  在职医生如何与东家分清权责、确定薪酬？

　　医生是社会稀缺人才，出去自己另支一摊必然会与“老东家”存在一定矛盾。市卫计委副主任钟东波表示，使医生成为“自由人”，医院用人方式需要进行多样化的改革，即将医院内部岗位进行临时性、全职以及兼职的区分，来加强医生资源的合理配置。

　　此外，路明表示，新政策可能带来的医生薪酬、人事制度的改变，医院科室和医生将通过签订内部劳动合同的形式予以明确。

　　2.  私人诊所是否可以纳入医保报销范围？

　　私人诊所由于其民营医院的身份，恐怕很难纳入基本医保。这也是私人医院通常会走高端路线，与公立医院受众区别定位的原因。朱林表示，目前一些高端的民营医疗机构选择与商业保险机构合作，只要患者上过相应的保险，就可以报销一定比例的诊疗费用，这同样也是未来私人诊所可以汲取的经验。

　　3.  护士短缺  私人诊所怎么办？

　　有报道称，中国护士缺口至少达到百万，而私人诊所开办之后，如何招聘到合格的护士将成为一大难题。朱林认为，医护人员大多比较看重公立医院这个平台，因此私人诊所在薪酬待遇上就需要给予较好的回报才能留住人才。不过，相比公立医院老旧的环境和并不十分和谐的医患关系，高端私人诊所在吸纳人才方面具有一定优势。

　　4.  私人诊所如何化解医疗纠纷？

　　无论哪类医疗机构，医疗纠纷的发生都不可避免。有律师表示，私人诊所在法律上的地位和公立医院是平等的，但在实际操作中境遇并不相同。中国人民保险集团股份有限公司董事长吴焰建议，应充分利用保险机制这一市场化的社会管理工具，推行医疗责任强制险，解决医患纠纷。从患者角度，可以保障受害人及时获得赔付，从医生角度，也可以化解他们的执业风险。

　　北京商报记者 李子君