市场机制和政府责任需有机结合

　　深化医药卫生体制改革

　　——访国务院城镇居民基本医保评估专家组成员、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚

　　十八届三中全会提出,必须加快社会事业改革,建立更加公平可持续的社会保障制度,深化医药卫生体制改革。深化医药卫生体制改革,主要包括哪些内容?要达到什么样的目标?通过哪些手段来实现?为了解答这些问题,中国经济时报记者专访了国务院城镇居民基本医保评估专家组成员、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员、博士生导师魏际刚。

　　“之前,我们的医疗卫生体制改革已经有了比较系统的设计,此次三中全会提出深化改革,重点是要解决好公立医院改革、医药分开、管办分离,放开社会资本进入,多元办医,解决好医疗资源配置不均衡和效率低下、医药创新、提高医保统筹层次等问题。 ”魏际刚表示,要解决好上述问题,需要市场机制和政府责任有机结合,处理好市场与政府的关系。

　　确定改革目标和实施手段

　　在魏际刚看来,深化医药卫生体制改革至少包括医药、卫生和医保等三大方面内容。

　　医药属于产业层面,但是因为药品具有特殊性,所以它既有产业属性,又有社会属性。

　　魏际刚认为,医药领域改革有五个目标:一是人民群众要有药可用,不能出现药品短缺;二是要用得起药,可支付;三是药品质量要有保障;四是要保障用药安全,尤其是在消费和使用环节;五是要促进医药产业的可持续发展。

　　“这五大目标是医药领域改革中长期发展努力的方向。”魏际刚说。

　　在卫生领域,魏际刚表示,医疗卫生本质是一种服务业,其既包括计生、免疫等纯公共服务,也包括基本医疗卫生等准公共服务,还包括高端和纯商业化的医疗卫生服务。

　　“卫生领域也有五大改革目标。”魏际刚告诉本报记者,第一,要提高我国整体的医疗卫生服务水平;第二,要提高医疗卫生服务的效率;第三,要降低我国医疗卫生服务的成本;第四,要提高人民群众对医疗卫生服务的满意度;第五,要促进医疗卫生服务事业和产业的可持续发展。

　　在医保领域,改革的目标有三个:一是全覆盖,要让全体人民都享有基本医保;二是多层次;三是可持续。这需要对未来医保费用的筹资和支付机制进行系统设计。

　　“确定目标以后,还要有好的实现手段。 ”魏际刚认为,这包括两个手段:一个是市场机制,一个是政府责任。不同的领域,对市场和政府的要求和定位不同,要实施分类改革。如医药生产和流通领域,应发挥市场的基础性甚至决定性作用;在卫生领域,政府责任很大,但即使是公共卫生服务,尽管政府责任重大,但市场也是可以发挥作用的,如供求机制、竞争机制等;基本医疗保障方面,政府责任不可或缺。在商业医疗和商业保险方面,可由市场来决定。

　　魏际刚表示,上述领域在具体实施路径上,可根据改革对象的不同属性、不同发展水平,以及市场机制的完善程度,合理设计市场和政府责任的大小。

　　改革是由问题倒逼而产生

　　魏际刚说,医药卫生的宗旨是治病救人,造福于民。这个宗旨不能偏离。但当前,这一宗旨有所偏离,面临一系列挑战。

　　以医院为例,一些突出问题急需解决:首先,当前医院的发展模式不符合现代服务业的发展理念。“因为现代服务业是以现代服务意识和理念来满足消费者需求为出发点和落脚点,要为客户创造价值,提供效用,如果医院一直热衷于开大处方,这显然不符合现代服务业的理念。”魏际刚表示。

　　其次,不符合市场经济规律。市场经济是按质量、效率、服务、价格等来决定优劣,而当前一些医院服务质量和效率很差,但价格却很高,这主要是因为其处于垄断地位以及医患之间的信息不对称造成的。

　　第三,不能满足人民群众的需求,也滞后于工业化、城市化、全球化的进程。当前经济社会已然发生了深刻转变,但我们的医疗卫生服务却仍很滞后,长期攻坚改革难以攻破。首先是观念落后,其次还存在较大范围不合理用药、不规范诊疗,还有以药养医等,这些问题都比较严重。

　　“医药产业的问题也很多。 ”魏际刚向本报记者表示,与跨国医药企业的大规模、集中流通相比,国内的医药企业相对比较弱小。规模小、产业集中度比较低、产业布局不合理。更为重要的是,美、欧、日这些跨国药企的研发能力强、创新药很多,而国内药企的创新药很少。

　　从药品流通来看,发达国家医药企业是集中化、规模化、高效率的流通格局,而国内医药企业规模相对小、集中度低、效率不高。这一方面表现为环节多、成本高、费用高,而且药品质量得不到保证,药品生产流通秩序很混乱。另一方面,药品生产重复度高,粗放式增长,造成生产能力过剩,而且对能源、资源消耗大,环境污染问题严重,假冒伪劣问题也没有得到根本扭转,药品安全问题比较严峻,特别是一些基本药物还短缺,普通患者需要的基本药物可能还买不到,影响消费需求。

　　“还有一些医疗机构不合理用药,一方面加重了社会负担,另一方面也使医疗产业发展偏离了正常方向。”魏际刚认为,医院老开高价药,药厂也推崇生产高价药,基本药物就会短缺。这些问题都需要在深化改革的过程中加以解决。

　　医药分开、管办分离

　　“其实,一直以来我们的医疗卫生体制改革已经有了比较好的设计,现在提出深化改革,要着力解决好以下五方面工作。 ”魏际刚说,首先是医药分开,解决以药养医的问题。现在医院的收入很大一部分来自药品加成 (再加上财政补贴和医疗定点收入),使得一些医生热衷于开大处方,看个感冒能花上千块钱,滥用抗生素、高价药,这些行为对老百姓的健康是非常不利的,长期看,更影响国民的身体健康。

　　魏际刚认为,首先要实行医药分开,一方面财政补助要提高,另一方面要提高服务性收入,如诊疗费用等。

　　其次,要管办分离。现在卫生部门既管医,又办医,很难科学监管。

　　再次,要放开社会资本进入医疗卫生领域,要形成多元办医的格局,充分发挥市场配置医疗资源的优势。

　　再其次,要全国一盘棋来考虑,解决医疗资源配置不均衡和效率低下的问题。现在医疗资源是分隔的,分在不同的部门、不同的体系和地区,造成医疗资源不均衡和效率低下。因此,首先要解决两个问题,一方面地区之间资源配置的不均衡要解决,政府要通过转移支付来消除地区之间的差距。另外,医疗资源的配置要从过去的三级诊疗体系向以社区、卫生院、专科、综合医疗机构平衡和协调发展的医疗服务体系过渡。

　　最后,要强化监管,要建立以公平规则和透明程序为主的新的医疗监管体系。同时,还应该建立绩效不良医院和医护工作者的退出机制以及惩治机制。

　　在魏际刚看来,政府一方面要制定战略,一方面要深化改革。而深化改革就需要制定国家医药卫生发展战略,确定战略目标,通过设立战略对话平台,形成利益主体对话机制,让不同的利益诉求方对话、讨论,集思广益、群策群力,让改革顺利推进。