骨感的多点执业：累坏医生医院难放人

　　相比各地患者不断涌入北上广大医院看病，这些名医能否“走基层”？

　　去年11月，国家卫计委出台《推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，明确促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，并对医师多点执业的劳动关系、医疗责任及管理给出了更为细化的解释。《通知》印发后，各地迅速行动，浙江 、广东等多地先后出台实施办法，多点执业成为各地解决医疗资源失衡的重要途径。

　　但《每日经济新闻》记者近日采访多位在三甲医院一线工作的医生发现，开展多点执业仍难点颇多：年轻医师担心多点执业会影响晋升，主任级医师则受制于规则及工作时间等。正如北京大学第三医院院长乔杰所言，多点执业还需要较长时间才能够真正实施起来，“而现在去尝试多点执业的医生，应该说他们很有勇气。”

　　试点地雷声大雨点小

　　2009年，卫生部发布《关于医师多点执业有关问题的通知》(以下简称《通知》)，明确医师“多点执业”的定义，并将医师多点执业行为分为政府指令、医疗合作、主动受聘三类进行管理。

　　医客的调查显示，77%的医生希望抛弃仅为一家医院工作的状态，尝试多点执业、自主创业等其他执业方式。

　　记者在一个医疗论坛上看到，不少实名认证的医师都对多点执业表示欢迎，认为“可流动的医师资源、方便的政策流程这些都将有力地刺激非公医疗机构的发展，也会对公立医院发展形成倒逼”。

　　各地相继出台了许多政策为医师多点执业松绑。2010年广东省开始试点多点执业。但多年过去，广东省16万医生队伍中，仅有3800多人申请多点执业。

　　第一批试点的海南省也出现同样问题。各个版本的试行办法均与国家要求保持了一致，职称要求、工作年限等频繁出现在试行办法中，虽然北京等地后期对不利于政策推广的条款进行修改，但未改变多点执业“雷声大、雨点小”的现状。

　　2014年1月份卫计委发布的征求意见稿明确规定“医师申请多点执业，应当征得其第一执业地点的书面同意”。当年，11月份发布的正式通知取消了医师多点执业的“审批制度”。

　　中国医院协会副秘书长庄一强表示，医师多点执业此前实行的是审批制，而备案管理只需要登记。探索履行报备手续，意味着以后医生只需跟医院“打个招呼”就可以了，自由程度更高。

　　但在普通医生眼中却并非如此。张医生今年30岁出头，目前在北京市一家三甲医院工作。在他看来，“即使是备案制，你也需要告诉单位，真的多点执业了基本等于放弃成为科室负责人的可能。”

　　魏医生是湖南省一家三甲医院的外科主任，在接到记者采访电话时，他刚刚结束了一台长达7个小时的手术。按照规定，像他这样“在公立医院担任院级领导职务的”医生，只有在参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构时，才可以从事多点执业。

　　“我哪有那个精力。”魏医生告诉记者，一个小时后还有一台手术，休息时间只够吃份快餐，“我们医院的大多数医生都非常忙，已经是满负荷工作，再去其他医院兼职就太累了。”

　　《通知》还提到“医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬”。魏医生认为，“这基本上就断了念想了”，在公立三甲医院工作的医生加班是常事，如果不能减少医生在第一执业地点的工作时间和强度，能够多点执业的医生并不多。

　　医院担心影响医生工作

　　11月6日，由国家卫计委等5部门共同出台的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，特别指出支持构建分级诊疗体系。

　　多点执业被认为是建立分级诊疗体系的“绝招”，今年以来的一系列医改政策也都在着力促进医生多点执业。

　　广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波认为，为缓解“看病难、看病贵”，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层，严控公立医院不合理扩张，大医院瘦身将加快医生自由执业，医生自由执业将使医院等级名存实亡。

　　乔杰亦坦言，在分级诊疗完善之前，大医院病人数量不减的情况下谈“多点执业”不会有好结果，“没有哪个公立医院的院长，会允许他的全职职工去搞多点执业。”

　　实际上，乔杰的这番话道出了多点执业的现状。一方面，如魏医生所说，目前公立医院的很多医生都面临高负荷的工作量，多点执业可能会影响医生在本院应当承担的工作，因此公立医院的管理者基本上都不会同意多点执业。

　　另一方面，公立医院本身就带有公益性。

　　11月16日，广东省深圳市卫生计生委下发通知，提出通过“一高一低”政策为医生多点执业及创业提供平台。“一高”，即鼓励社会力量举办高水平三级医院，建设名医诊疗中心等；“一低”，即发展家庭医生服务产业，把公共卫生、医疗、养老打包整合，提升家庭医生服务报酬。

　　深圳市自今年7月1日起全面放开医师执业注册地点限制后，该市通过医师执业注册管理系统书面备案的多点执业医生超过500人。

　　深圳市卫生计生委秘书处处长李创介绍，目前医生要实现多点执业有3个前提条件，即医院必须要管办分开，医生必须是自由人，以及必须要有多元化的办医体系。要想多点执业成为一个常态，必须规范多点执业管理系统，建立医师执业的自律制度和医生专业技术评价制度，用行业的机制、资历规范和约束体制，来保障多点执业顺利运行。