加快并轨改革 促进医疗保障制度整合

　　取消公费医疗的速度如此缓慢,最主要的原因就是“内部人控制”。当前,我国只要进行并轨改革,就会触动利益集团的相关利益,遭到既得利益者的抵制,这是相关改革推行十分缓慢的重要原因。

　　见习记者 谢雅楠

　　人力资源和社会保障部近日表示,公费医疗正在逐步退出历史舞台。今年又有部分省份取消了公费医疗制度并将国家工作人员纳入城镇职工基本医疗保险体系。目前全国已有24各省市取消了公费医疗,只有个别省份还在实行公费医疗制度。

　　政府推进医疗保障制度改革,逐步取消公费医疗,这有利于我国实现公共服务均等化,体现医疗保障制度的公平性。

　　但是这项改革的推进速度显然不能让民众满意。早在1998年年底,国务院就公布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,要求城镇所有用人单位,包括国有企业、机关、事业单位都要参加基本医疗保险。用15年的时间推行这项改革,现在还有个别省份仍有公费医疗制度的存在,这样的改革速度确实“有点慢”。

　　对外经贸大学公共管理学院教授李长安在接受中国经济时报记者采访时表示,取消公费医疗的速度如此缓慢,最主要的原因就是“内部人控制”。目前我国只要进行并轨改革就会触动利益集团的相关利益,遭到既得利益者的抵制,这也是养老保险和医疗保险制度改革推行十分缓慢的重要原因。另外,一些省市的财力比较充裕,有能力给当地的国家工作人员提供公费医疗,也造成了这些地区的公费医疗改革缓慢。

　　近日公布的 《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出,我国要建立更加公平可持续的社会保障制度。将“推进机关事业单位养老保险制度改革。整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度。 ”

　　从目前来看,我国的城乡医疗保险制度主要有职工基本医疗保险制度、机关事业单位公费医疗、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。在公费医疗退出历史舞台已经是大势所趋的前提下,对于其他几项医疗保障制度的有效整合非常值得关注。

　　“现在整合城乡居民基本医疗保险制度最普遍的呼吁是要进行并轨。 ”李长安对记者说,整合城乡基本医疗保险制度主要包括两大部分,一个是城镇机关公务人员与城镇职工医疗保险制度进行并轨;另一个是城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的并轨,这两个方面应该同时进行。

　　李长安表示,由于各个地方的现实情况不同,因此取消公费医疗在各地推行的进度也并不相同。但大的趋势是,目前还没有取消公费医疗的地区已经不多了,完成整合并轨的难度不会特别大。另外,国家部委直属的事业单位还没有进行改革,仍然采用公费医疗制度,而且改革的步伐比较慢,也没有一个明确的改革时间表。所以中央各部委直属的机关、事业单位应该加快这方面的改革步伐,给地方带一个好头。

　　对于整合医疗保险制度中的另外一个大的方面,城乡医疗保险的整合,李长安认为应该逐渐由新农合向城镇医疗保险靠拢,这样有利于我国新型城镇化建设的进程。现在大量农民进入城市后不能享受城镇居民医疗保险,而只能享受农村的合作医疗保障制度,这显然是不合理的。所以将农村的新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险进行并轨,具有非常重大的意义。

　　“在十八届三中全会的公报中我们可以看到,不同于以前所提的‘医疗卫生体制改革’,此次会议提出了要进行 ‘医药卫生体制改革’。 ”李长安说,相对于我国的整个医药卫生体制改革,医疗保险制度的整合并轨只是其中的一个重要方面。我们还应该从药品定价、生产到销售进行全面的改革,从而达到三中全会要求的“取消以药补医,理顺医药价格,建立科学补偿机制”的目的。

　　李长安表示,三中全会对于医药卫生体制改革只是出台了一个指导性意见,后面的改革还需要主管部门出台具体细则。如果卫计委和人保部等相关部门能够尽快出台相配套的细则,那么改革的步伐就会相对快一些。现在医药卫生体制改革,以及其他一些社会保障制度的改革民众都非常关注,而且也涉及到社会的稳定和谐。所以,希望政府部门的改革动作能更快一些。