最大障碍是公立医院改革

　　自2009中国启动新一轮医疗卫生体制改革以来，近4年时间，基本医保、公共卫生服务、基本医疗、基本药物制度已初见成效。当前，公立医院改革已拉开帷幕；另外，虚高的药价、医保支付体系也亟须改革。

　　今年是医改的深化年，也是取消以药补医机制的攻坚年。

　　针对目前部分改革出现滞缓，中国医院协会副秘书长庄一强解读了其中的内情，和未来的方向。

　　经济观察报：取消以药补医，几乎是今年的主旋律，目前看阻力大不大？

　　庄一强：目前最大的障碍还是公立医院改革，其中就有取消药品加成，一旦取消药品加成，政府会突然间发现，原来自己要承担很大的责任，比如北京目是朝阳医院、友谊医院、积水潭医院等5家医院试点，没有再推开扩展到全市了。

　　经济观察报：持续投入的资金会成为政府财政的压力？

　　庄一强：医院的收入有三个来源，药品和检查、医疗服务费、政府拨款，如果取消以药养医，也就是取消药品加成这块，医院肯定要从别的地方来弥补，但是不能大幅的提高医疗服务费。这个空缺只能是政府来补偿。尝试之后发现，政府补不起，不愿意再往上提更多。

　　经济观察报：成都等地县级医院陆续试点取消了药品加成。

　　庄一强：从政府的补偿角度可以看出深水区的侧面，很艰难。有些改革是一个“试点”，政府的补助并不到位，医院仍然改变不了以药养医的机制。这也是医改中最难的，未来还需要高层推进的力量。

　　经济观察报：社会医疗机构的发展，被定义为与公立医疗机构形成补充，协同改革。

　　庄一强：这一块也是一样，政府不愿意过大的投入，所以发动民间资本，进入医疗市场，投办医疗机构。目前很多社会资本、民间资本、境外资本都在积极进入医疗市场，还是以营利为主要驱动。

　　鼓励社会资本进来，在整个医疗市场来说，能缓解一部分看病难的问题，但不能解决看病贵的问题。社会办医应该分两种，一种是较为高端的医院，一种叫慈善医院。

　　目前，一说起社会资本办医，方向就是高端医院。政府应扶持一种慈善医院或者称做低端医院，这样的医院才能解决看病贵的问题。我们没有这方面的政策。但这里是有可操作性的。

　　经济观察报：目前医保对医院的控费诟病很多，该如何理顺？

　　庄一强：社保部门总额控制，总额预付，是要消除一些不合理的大处方、大检查的现象，这里面就会出现一个博弈，医院不能总要贵的那部分。但如果控制的太紧，在部分医院就会从医疗过渡变成了医疗不足。这个改革会非常困难，只能是适量改变，如临床路径标准化，按病种付费。

　　经济观察报：如何解决医疗不足的问题？

　　庄一强：现在医院各个科室会有一定的额度医保资金，科室又分给医生，医生因为医保金额不足，就会出现推诿病人的情况。目前这或许是个死结。我们可以发展一些低端的商业保险，但低端商业保险对保险公司而言有个利润过低的问题。

　　医改，是要解决更多人看不起病的问题。现在或许我们将要面临医保资金崩盘的风险，因为无限度的扩张，会产生压力。或许在未来的几年内看病的人越来越多，交钱的人越来越少，会出现危机。所以，社保部门会控制医保资金。目前看，医保资金不足，是个死结，这一项改革进入较为艰难。这方面一定要改变，但会异常谨慎。