医药卫生体制改革 超2千所公立医院取消以药补医

3月14日(星期四)下午3时，十二届全国人大一次会议新闻中心在梅地亚中心多功能厅举行记者会，主题是：“医药卫生体制改革”。出席记者会的嘉宾：国家发展和改革委员会副主任、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任孙志刚；财政部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任王保安；人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义；卫生部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任马晓伟。以下为部分文字实录：

[人民日报、人民网记者]：我想请马部长介绍一下，公立医院改革试点工作有哪些进展？将采取哪些措施维护公立医院的公益性？谢谢。

[马晓伟]：我来回答这个问题。公立医院改革试点工作是五项改革的重要任务之一，在国务院选定的17个试点城市，各省政府选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院当中同时推开综合体制改革，包括北京有5所医院，深圳的所有医院在内的政府举办的医疗机构，都取消了以药补医，采取了这方面的改革。

[马晓伟]：另外，在2012年6月份以后，全国县级医院也开始了综合体制的改革，特别是在破除以药补医这个问题上，有1000多个县级公立医院也开始到投入到这项工作中来。在切断以药补医机制过程中，管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制这些改革同时进行。目前，全国已有22个省，431个县级地区已经完成了取消公立医院药品加成，17个省对试点地区的医疗服务价格进行了全面的调整。有27个省开始了支付方式的改革，应该说在取消以药补医这个环节上，在增加财政投入、理顺价格体系、改变支付方式方面迈出了坚实的步伐，从现在看运行平稳，反响良好。这项改革正在人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，政府可持续的轨道上健康发展。

[马晓伟]：同时，在全国也在推行预约诊疗、优质护理服务、医保一卡通的结算，还有推广临床路径，也有一些地区在推进先诊疗后付费，这些工作进展得比较顺利，正在改变着人民群众看病就医的感受。

[马晓伟]：下一步医改工作，我们总的讲，两个机制的建立，对于公立医院回归公益性是十分重要的，这也是我们这次改革的核心内容。一个就是补偿机制的建立，公立医院改革现在进入到深水区，说到底是个补偿机制建立的问题。补偿机制的建立，主要取决于三方面的工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，包括基本建设的投入，大型仪器设备的投入，离退休人员资金的投入，以及公共卫生事件的政策性亏损的补贴。确保落实这四项投入，使公立医院轻装上阵。

[马晓伟]：二是改革支付方式。支付方式改革是核心内容，我国多年推行的是项目收费、项目加成，在现有购买服务的格局下，特别是医疗机构和患者之间处于信息不对称状态，像这种购买服务的格局必须由第三方去监管，必须改变现在这种项目加成的办法，去除过度医疗的制度性诱因。解决这个问题怎么办？就必须采取以总额预付、病种管理、DRGS、按人头付费等多种形式的付费方式，不同的付费方式要根据医院的水平、规模情况不同，可以采取不同的方式。总之，要通过医保，加大对医疗机构的约束和激励的机制。这个机制建成之日，应该说就是我们的改革会取得明显进展之时。

[马晓伟]：第三，理顺价格体系。这个问题很重要，争论也很多，两会期间可以说一直在热议这个问题。我国医生的技术劳务价格能够得到承认，药品和仪器设备的价格能够有所降低，医务人员多劳多得、优劳优得的这条政策能够得到正向激励，我相信，会引导我国的医疗卫生事业的发展走向更加健康的轨道，也会更有利于我们加强医德医风建设，规范医院医生行为。所以价格体系在补偿机制的改革当中是十分重要的。只有这样，我们的公立医院才能够健康的向前发展。

[马晓伟]：在监管机制当中应该注意到，医院内部的监督管理，这和补偿机制有关系，如何建立一个符合医生职业特点的，以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标志的，公益性为核心的薪酬支付制度，是我们这次改革一个很重要的方面。总之，我国医保的快速发展，要求我们尽快的改革管理体制和运行机制，尽快的建立起一套适应购买服务格局的补偿机制和监管机制。